生一个白胖可爱的儿子,对于很多家庭来说都是一件喜上加喜的开心事,不过对于来到中国医科大学附属沈阳盛京医院脊柱脊髓疾病诊疗中心就诊的孙先生来说却并非如此。孙先生在半年前喜得贵子,长得白白胖胖,但孩子屁股后赘生物根部有些肿大。心中有些焦虑不安的孙先生前来做了核磁共振检查,被确诊为脊髓栓系中的脂肪瘤。脊髓栓系的脂肪瘤对婴儿是否有危害呢?中国医科大学附属沈阳盛京医院脊柱脊髓疾病诊疗中心赵红宇主任讲解到:脂肪瘤和屁股后的包块也会不断增大。一般来说,孩子长到五、六个月以后一直到周岁,有段时间会胖乎乎的很可爱,称为婴儿肥。其实这段时间脂肪瘤也是在增大的,和正常脂肪一样有一个快速生长期,这段时间对孩子来说是比较危险的。脂肪瘤既可以直接压迫脊髓和神经根造成损害,又会因为运动或局部压迫后脂肪瘤和脊髓神经根相对运动、挤压造成物理性损伤。除了婴儿期,还有两个时期也是要警惕的,就是青春期末期和中年晚期。这两个时期脂肪也会重新分布,是脂肪瘤容易迅速增长的时期,可能会造成脊髓栓系出现腰痛、脚不好使、小便控制不住的现象。孙先生的孩子脊髓里有脂肪瘤,脊髓低位,这种情况手术难度会比较大。原因有两个:第一,脊髓的功能非常重要,手术不能对它有过多干扰;第二,这种孩子脊髓发育从解剖学上是异常的,但孩子目前大小便很正常,说明有其他的神经环路存在,只是我们看不见而已。那么医生既要松解脊髓栓系,又要保住那个看不见的神经环路,让它不受损伤。这无疑增加了手术难度。中国医科大学附属沈阳盛京医院脊柱脊髓疾病诊疗中心赵红宇主任经验丰富,此次手术的效果较为理想。赵红宇主任建议,如果家长发现孩子屁股后赘生物根部有些肿大,最好直接做核磁共振检查。核磁共振检查对孩子没有损害又比较经济,能够清楚地看到骨头、软组织和脊髓以及周围的情况。帮助医生判断病情,是否已经到了该手术的地步。此外,脊髓栓系患者若有以下几种情况,就要立即进行手术。情况1:如果孩子出现两条腿走路不平衡,走路步态发生改变;或者一个腿粗一个腿细,出现脚内翻的表现;或者有尿等待(到了小便池旁要等一分钟才能尿出来)、尿急迫(说要小便,还没走到卫生间就已经尿到裤子上了)的现象,说明神经受到损伤了,要尽早手术。情况2:如果脊髓栓系是皮毛窦(是一个通向脊髓的管道,皮肤表面的瘘口周围有毛发)引起的,因为有皮毛窦随时有感染的风险,所以无论孩子有没有症状,都要尽早做手术。如果没有感染,手术做起来比较简单,术后也不会反复出现脑膜炎和脊髓栓系的症状。上面案例中的孩子,如果在婴儿肥时期脂肪瘤比较大,就建议在没有症状的时候及早做手术。等成年后再手术会非常困难,没办法将脂肪瘤全切除。情况3:一般大一点的孩子能表达出来,经常觉得脚怕冷或者总有麻木感,这种情况也要尽早手术。
9岁本应是女孩子无忧无虑、肆意撒欢的年纪,然而,有些人却因为疾病的缘故将自己暗锁闺阁。姑娘小柠(化名)是一名在校学生,先天性脊髓脊膜膨出让她大小便失禁,没有自信走出家,每天过着从学校到家的两点一线生活
“量身定制”这个词多被应用于加工行业,表示服务的特色化、优质化。由于脊柱裂症状及病因的多样性,其治疗方法也应当讲究“量身定制”,不同类型的脊柱裂、不同的患者病症区别诊治,才可以让治疗效果达到最佳,事半功倍。脊柱裂可分为显性和隐性两种类型,治疗上应当区别对待,“对症下药”。一、显性脊柱裂病症明显,用肉眼可以观察的到,对该类型的患者,在治疗上应当注意以下三点:(1)手术原则:将后突的脊髓或神经根放归椎管(先分离松解四周的粘连),之后切除多余的硬膜囊及修补椎板缺损处(植骨等)。(2)单纯脊膜膨出或神经症状轻微的类型:应尽早施术。如因全身情况等原因推迟施术时,应对局部加以保护,尤其是对脊髓外露者,应防止感染。(3)因脊髓神经发育不全所引起的下肢症状:可在修补术后选择相应的矫形术或矫形支具治疗,亦可同时进行。二、隐性脊柱裂又分为有病症和无病症者,无病症者一般无须治疗,具体医治手段如下。(1)一般病例:99%以上的病例五需治疗,但应进行医学知识普及教育,以消除患者的紧张情绪及不良心理状态。(2)症状轻微者:应强调腰背肌(或腹肌)锻炼。以增强腰椎局部的内在平衡。(3)浮棘症者:不应轻易施术,单纯的浮棘切除术早期疗效多欠满意,主要是由于浮棘下方达深部的纤维组织多与硬膜囊粘连,此常是引起症状的原因,而企图切除此粘连组织多较困难,应慎重。一般在切除浮棘的同时,将黄韧带切开并翻向两侧。(4)吻棘症:可行手术将棘突尖部截除之。(5)症状严重并已影响正常工作、生活者:应先做进一步检查,确定有无合并腰椎椎管或根管狭窄症、腰椎间盘脱(突)出症及椎弓断裂等。对伴发者,应以治疗后者为主,包括手术疗法。(6)手术治疗儿童多用基础麻醉加局麻,个别采用气管插管全麻;成人用强化麻醉加局麻,或采用硬脊膜外麻醉。均在俯卧位下手术。无论病变在颈段、胸段或腰骶段,都使用棘上直切口,以利于向脊柱裂病变节段之上与下方扩大椎板切口。中国医科大学附属沈阳盛京医院脊柱脊髓疾病诊疗中心赵红宇主任指出,不同类型的脊柱裂患者,应该“量身定制”不同的治疗方法,此外,手术后的卫生和康复工作也是非常重要的。手术后采取俯卧或侧卧位姿势一周,有明显尿失禁者,宜进行导尿术,保持手术部位的清洁、卫生;对幼儿应严防大小便的污染,酌用抗生素预防感染。伤口拆线后可增加康复治疗项目,如理疗、针灸、按摩及肢体功能锻炼等,并应用神经营养药物,以促进神经功能的早日恢复。
What、Why、Who、How的3W1H分析理论,常常被运用到各个领域,并且可以非常清晰地了解并解决问题。中国医科大学附属盛京医院脊柱脊髓疾病治疗中心赵红宇主任运用这样的逻辑来分析了解椎管狭窄,帮助
近来,中国医科大学附属沈阳盛京医院脊柱脊髓疾病诊疗中心赵红宇主任在网上收到一位患者家属的问诊,该患者家属讲述到:自己的表弟今年已经8岁了,但是他晚上竟然还尿床,而且没有任何知觉,尿床的时候也叫不醒。因为这个问题,学校的很多同学都嘲笑他,不愿意和他一起玩,还给表弟起了很多难听的外号。该患者家属还问了一系列问题:表弟尿床是不是由于隐形脊柱裂而导致的后果,应该要怎么治疗这种病呢?会不会对孩子造成什么伤害?能不能完全治愈孩子的病呢?需不需要做手术呢?如果能够治疗的话需要注意些什么呢?……赵红宇主任认为很有必要写一篇文章,来为各位患者及其家属讲解一下,隐形脊柱裂的确会导致孩子出现小便功能障碍等症状,应该及时去医院治疗,如果耽误了孩子的治疗就会后悔终生的,既影响孩子的健康,又影响孩子的未来。脊柱裂的治疗方法一般有哪些呢?1、脊柱裂几乎均须手术治疗。如囊壁极薄或已破,须紧急或提前手术,其他病例以生后1~3个月内手术较好,以防止囊壁破裂,病变加重。如果囊壁厚,为减少手术死亡率,患儿也可年长后(1岁半后)手术。手术目的是切除膨出囊壁,松解脊髓和神经根粘连,将膨出神经组织回纳入椎管,修补软组织缺损,避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状。2、病情严重程度对手术的影响。对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂,仔细检查后,应予以相应的手术治疗。手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织。对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便失禁,或尚伴有明显脑积水的脊髓脊膜膨出,手术后通常难以恢复正常。甚至加重症状或发生其他并发症。3、早期认识此病和早期治疗是治愈该病的关键。脊柱裂合并脊髓拴系的患儿,小儿时一般没有症状,但是随着身体的发育,拴系的脊髓受到牵拉,从而出现相应的症状。研究表明,一旦出现运动功能的障碍,如肢体的无力和麻木等,只有约45%的患者恢复正常;一旦发生尿失禁,只有12%的患者恢复正常。因此一旦发现脊髓拴系,无论有无症状都要手术治疗。赵红宇主任建议:脊柱裂这样的疾病一旦发生康复起来并不太容易,对于脊柱裂疾病我们也不要拖延治疗的时间,要在患病的时候及时正确采取治疗措施才是疾病有效康复的关键。
人们喜欢用小天使来形容婴幼儿,天使的形象往往伴有一双美丽的翅膀,然而,有些新生儿生来也很特别,他们的背后长有“小尾巴”。但是这种现象并不是美丽的,大部分情况都是脊髓或椎管的发育出了问题,患上了脊膜膨出、脊柱裂等疾病。从胚胎形成到孩子出生、直至成年,脊髓和椎管对个体的生长发育都起着非常大的作用。由于各种先天性发育异常而导致的脊膜膨出,可引发下肢畸形、大小便失禁、头颅增大和智力减退等严重后果。小尾巴消失,就代表脊膜膨出治好了吗?采取手术治疗是比较好的选择,手术后,看到孩子后背处没有“小尾巴”、“包块”,并不是就说明病好了,更重要的是评估孩子的神经功能障碍恢复得如何。这就要做一系列的评估和检查,比如查看孩子的双下肢形状是否正常,观察孩子的行走情况,还要做泌尿系统的检查,评估孩子的排尿功能等。当然,影像学检查也是必不可少的。术后的功能锻炼和复诊很重要!一般来说,孩子手术后三个月的时候,病情就能稳定住了,不再朝着病情恶化的方向发展。但是仅仅通过手术,孩子已经形成的神经功能障碍很难完全恢复。少数孩子本身症状比较轻,神经损伤的程度不重,术后会出现好转,但完全恢复的非常少。孩子术后还需要进行功能锻炼,并坚持复查复诊。对于术后的康复训练以及膀胱功能的训练,则需要去专门的康复专科或者康复医院进行。通过一段时间的康复训练,孩子的排便功能和下肢运动功能都会提高,但是同样不可能彻底恢复正常。不建议孩子做剧烈的运动,或者对柔韧性要求高的运动,如跳高、跳舞等。中国医科大学附属沈阳盛京医院脊柱脊髓疾病诊疗中心赵红宇主任介绍:脊膜膨出属于终身性疾病,能够通过手术治愈,至于之后的孩子虽然可以像正常小朋友那样学习、玩耍,但是,孩子一直处于身体发育阶段,脊髓、椎管的形态、位置都在逐渐发生变化,疾病很有可能在某一生长发育阶段再度复发。因此,手术并不是一劳永逸,更不可能一蹴而就。术后长期的复查复诊,有利于监测疾病是否复发。
夕阳虽已渐落暮,但却红艳美不胜收。父母步入老年,做儿女的当然希望他们能有一个快乐安详的晚年,无奈腰椎管狭窄症较好发于中老年,给他们的生活添加了很多不便。中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇主任指出:
近日,中国医科大学附属盛京医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗中心接诊一位只有三岁的孩子豪豪。豪豪出生后不久,豪豪爸爸就发现豪豪背后长了个“小尾巴”,一家人以为是“返祖”比较严重就没太在意。谁曾想,随着豪豪逐渐长大,“小尾巴”也逐渐在长,更为重要的是豪豪都三岁了,还是不能自理大小便。此时。豪豪爸爸才着急带着豪豪去医院看病。经诊断,豪豪被确诊为脊髓脊膜膨出且脊髓损伤已经较为严重,建议尽快手术治疗。脊髓脊膜膨出是指先天性椎板发育不全,同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出,属于先天性神经系统发育畸形,是新生儿致残和致死重要原因之一。有研究指出,脊髓脊膜膨出在全球范围内的发病率约0.05%——0.1%。赵红宇主任介绍,脊髓脊膜膨出可以发生在脊柱的任何一个节段,主要致病因素被认为由于胎儿在胚胎期发育第18-21周时神经管闭合出现缺陷,从而导致椎板发育不全,脊髓和脊膜通过缺陷的椎板向椎管外膨出。脊髓脊膜膨出按病理与形态以及合并的畸形组织可分为三类:一、脊膜膨出;二、脊髓脊膜膨出;三、脊髓外露或脊髓膨出。其中,尤以脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多见。脊柱神经外科临床认为,脊髓脊膜膨出的临床症状表现可分为三方面:1、体表异常脊髓脊膜膨出患儿多数可出现肉眼可见的体表异常,如背部包块。从临床的上来看背部中线的颈、胸或腰骶部肉眼可见圆形或椭圆形囊性肿物是最为常见的。2、神经损害症状单纯的脊膜膨出患者可能出现神经系统功能症状,但也可能完全不出现;脊髓脊膜膨出则可出现双下肢瘫痪、大小便失禁、畸形足(如内翻,外翻,背曲与足小)、肌肉萎缩、下肢不等长并伴麻木、无力等严重神经损害症状;患者症状可随着年龄的增长而增长。3、其他症状少数脊膜膨者还可合并脑积水(据统计约有65%脊髓脊膜膨出患者同时并发脑积水)、脊柱侧弯等畸形,并表现出相应的症状。赵红宇主任提醒:当宝宝出生后发现腰背部等脊柱节段出现异常突起等体表异常时,家长切记不可忽视大意,一定要及时到脊柱神经外科排查、治疗,因为脊髓脊膜膨出的治疗提倡越早越好,避免像豪豪一样产生难以挽回的神经损伤。
人生如航海行舟,遇到大风大浪在所难免,然而,当行船遇到“椎管肿瘤”这座巨型礁石时,又该如何面对呢?人生仅仅走了一半的李先生,在一家医院被诊断出椎管内长了肿瘤,医生认为手术的风险很大,术后会出现大小便失禁、下肢截瘫等严重后果,犹豫不决的他,与家人朋友再三商量后,决定换家医院,来口碑不错的中国医科大学附属盛京医院神经外科进行手术。中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇主任通过李先生的磁共振图像资料认为,脊膜瘤的诊断明确,腰2、3椎管内存在蚕豆样大小的肿物,马尾神经受压后已向对侧移位,目前唯一的治疗手段是肿瘤整体切除,建议尽快住院行手术治疗。赵红宇主任在分析治疗方案时说:李先生的脊膜瘤从肿瘤部位和体积来说,手术的风险确实很大。如果肿瘤发自神经或者与神经关系及其密切,很可能肿瘤不能完整地被切除,一旦术中损伤了周围的脊髓神经,术后很可能出现大小便失禁、截瘫等严重并发症,从而影响今后的生活质量。但是如果不进行手术治疗,随着瘤体的进一步增大,肿瘤压迫神经后同样也会出现大小便失禁、截瘫等严重后果,到时再行手术治疗,风险将会更高,而且神经功能有可能永远不能恢复。本次手术的最大风险在于,肿瘤周围布满了很多神经。赵红宇主任医选择用高质量的显微镜和显微手术器械进行手术,可以最大程度地保护好周围的血管和神经,完整地切除肿瘤的机会还是存在的。赵红宇主任在术后介绍说:李先生的治疗时机已经相对较晚。虽然肿瘤只有蚕豆般大小,但相对于狭小的椎管来说,肿瘤已经相当大,而且有些神经已与肿瘤粘在了一起,这些都给手术增加了难度。好在我们有高质量的手术显微镜再加之术中对肿瘤周围的神经和血管细心地进行了保护,因此,手术做得非常成功,切除肿瘤时未伤及到神经和血管。术后康复良好的李先生感叹道:原以为自己下半辈子要瘫痪,完蛋了。没想到竟然恢复的这么好,看来,找对好医生真的很关键啊!最后,赵红宇主任提醒:治疗椎管肿瘤一定要记好两点,一是早发现早治疗,二是选择能够更好保护肿瘤周围神经的神经外科。
人人都爱面子,大老爷们更是如此。温先生作为一名北方男人,由于左腿乏力、麻木、感觉障碍,日常生活中常会在家里、在路上摔跤,一个大老爷们感觉活得都没骨气了。久治不愈反而加重?究竟是为什么呢?原来温先生来中国医科大学附属盛京医院神经外科做手术之前,曾先后在几家医院都诊断为腰椎间盘突出症,可是经过多种治疗方式症状都没有缓解,反而逐渐加重,走路缓慢,摔倒的次数越来越多,后来竟然偶尔出现了大小便失禁,令温先生十分着急和尴尬。后来,有朋友在好大夫上给他推荐了中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇主任,在网上咨询后决定来就诊。赵红宇主任仔细查阅了腰椎MRI,从片子来看温先生椎间盘突出并不严重,不可能出现神经压迫症状,于是建议温先生进行进一步的检查。胸椎MRI检查发现:在胸10/11椎体内有一拇指大小的占位,考虑神经源性肿瘤。神经压迫必须尽快手术解除,一旦完全压迫,神经功能将不可逆转的导致瘫痪。然而一般的椎管内肿瘤手术,常常会打开2~3个全椎板,再放置内固定。但该手术方式创伤大、费用高、恢复时间长。从MRI来看,温先生的肿瘤在椎管内偏右侧,有没有可能在椎体旁边洞开一个小门切除肿瘤呢?如果能实现,这对维持脊柱的稳定有很大的帮助,而且减少了后期可能出现的很多并发症。为了不耽误手术时机,神经外科的全体医生进行了细致的术前讨论,并拟定了详细手术方案。从脊柱侧开了个“小门”进行椎管内肿瘤的摘除,术中发现,椎管内的肿瘤将圆柱状的脊髓压迫只剩1/3,脊髓变成薄薄的一层。温先生之前出现的摔跤、大小便失禁就源于此。由于打开的是一个小门,手术视野也大大减少,对操作要求更高。约2小时,手术顺利完成。术后第一天,温先生的肢体麻木、感觉障碍消失;7天后可在掺扶平地行走;10天便能行走自如。出院时,温先生高兴地说,这下终于像个爷们啦!并与神经外科医护人员合影留念。术后赵红宇主任高兴地说:“手术当中看到脊髓压迫只剩薄薄的一层,我们都不由的捏了一把汗。手术在节骨眼上进行,加上进行了术式的改良,只打开一个小“洞”,对手术的精细度要求更高。从术后患者恢复的情况来看,手术效果满意。温先生没有出现并发症、恢复迅速,而且费用大大减少。”